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LA
DISLIPIDEMIA DEL PAZIENTE IPOTIROIDEO
di Nicola Custro
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per
alterazioni croniche della parete vasale e per gli eventi vascolari acuti
collegati. Va, inoltre, sottolineato che esistono studi, in cui è
stato documentato che l'ipotiroidismo franco costituisce di per sé,
indipendentemente dai livelli delle frazioni lipidiche, fattore di rischio
aggiuntivo, in termini di morbilità e mortalità, per il reinfarto
del miocardio.L'eccessiva carenza di ormoni tiroidei può, poi, aggravare
molte malattie cardiovascolari preesistenti. Gli ormoni tiroidei agiscono
direttamente sul cuore e sul sistema vascolare periferico, incrementando
l'inotropismo cardiaco e favorendo la dilatazione delle arteriole. La loro
carenza comporta una sfavorevole evoluzione dell'insufficienza cardiaca.
Inoltre, l'ipotiroidismo è anche una potenziale, quantunque poco
nota, causa di ipertensione arteriosa, il cui meccanismo, non completamente
chiarito, sicuramente non si avvantaggia dell'ipertono arteriolare . Per
tutto quanto preso in esame, il trattamento dell'ipotiroidismo, indispensabile
per un complessivo miglioramento dello stato di salute del paziente, si
è dimostrato utile anche nella protezione dal rischio cardiocircolatorio.
Notoriamente il paziente |
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ipotiroideo va trattato con L-tiroxina
(LT4) a dosi adeguate a ristabilire una condizione eutiroidea. L'assetto
lipidico dei pazienti con ipotiroidismo conclamato migliora caratteristicamente
per effetto della terapia sostitutiva. L'entità delle riduzioni
del CT e del C-LDL dipende ampiamente dai livelli pre-trattamento. In
particolare, la terapia sostitutiva, che fa comunque decrescere il CT
circolante, anche per valori medio-bassi, triplica i suoi effetti per
livelli iniziali superiori a 8 mmoli/L. Il C-LDL, tuttavia, decresce in
maniera meno significativa. Anche per tale ragione, dopo il ripristino
di un pattern ormono-tiroideo normale, nei pazienti di sesso maschile
il quadro lipidemico difficilmente assume un aspetto desiderabile. Da
ciò consegue la necessità di riconsiderare, sotto il profilo
lipidologico, ogni paziente che con la terapia sostitutiva abbia conseguito
una condizione eutiroidea, al fine di valutare l'opportunità di
introdurre restrizioni dietetiche
e uno specifico trattamento ipolipemizzante.
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Gli
ormoni tiroidei notoriamente incrementano il consumo energetico basale,
attivando alcune fra le più importanti vie metaboliche. Per quel
che in particolare attiene al metabolismo lipidico, gli ormoni tiroidei
influenzano tutta una serie di processi, i più noti dei quali sono
riportati nella
tabella 1.Non sorprende, pertanto, che l'ipotiroidismo franco costituisca
una fra le più frequenti cause di dislipidemia secondaria, al pari
forse della stessa sindrome nefrosica. Non sorprende, del pari, che la probabilità
di identificare nuovi casi di ipotiroidismo in un centro lipidologico sia
stata stimata essere circa doppia rispetto a quella di tutti i centri specialistici
di altro tipo, globalmente considerati.
L'ipotiroidismo, nell'assoluta maggioranza dei casi, è l'esito di
una primitiva malattia tiroidea (in generale, di una tiroidite cronica),
raramente è secondario ad una malattia ipotalamo-ipofisaria. Il pattern
dislipidemico più frequentemente associato a livelli subnormali di
ormoni tiroidei circolanti è quello di tipo IIa, che sembra essere
tipico dell'ipotiroidismo |
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primitivo,
mentre nei rari casi di ipotiroidismo secondario il pattern dislipidemico
più comune sembra essere invece quello, potenzialmente più
aterogeno, di tipo IIb. Rimane il fatto, tuttavia, che, anche nel più
frequente ipotiroidismo primitivo, i rapporti CT/C-HDL e C-LDL/C-HDL risultino
comunque notevolmente più ampi di quanto desiderabile. Inoltre, significative
correlazioni di tipo inverso sono state documentate tra gli elevati valori
di CT e TG e i bassi valori di ormoni tiroidei circolanti, nonché
di tipo diretto con gli elevati livelli di TSH.Anche nell'ipotiroidismo
subclinico, che si caratterizza per TSH al di sopra del range di normalità
in presenza di ormoni tiroidei ancora normali, i livelli di CT e di C-LDL,perquanto
modicamente, sono risultati essere già significativamente più
elevati rispetto alla popolazione di riferimento. Le caratteristiche del
profilo lipidico nell'ipotiroidismo, pertanto, fanno a ragione considerare
questa alterazione endocrina potenzialmente aterogena, e, inquanto tale,
fattore di rischio |
